¿Cuántas veces recibimos en consulta a pacientes que desean mejorar su sonrisa con carillas dentales? Espacios entre dientes, formas irregulares o desgaste del esmalte son motivos estéticos frecuentes. Sin embargo, antes de iniciar cualquier tratamiento, es fundamental preguntarnos:
¿Es realmente éste un caso indicado para carillas? ¿Necesitamos tratamientos previos antes de la rehabilitación?
Para responder estas preguntas, comenzamos con una evaluación diagnóstica completa. En el siguiente caso clínico les mostrare el protocolo inicial básico:
- Radiografía panorámica: para evaluar longitud radicular, ejes y posible presencia de caries o lesiones óseas.
- Fotografías intra y extraorales: fundamentales para el análisis estético y funcional.
- Escaneo intraoral: que nos permite realizar un encerado digital y visualizar cambios antes de intervenir.
Durante este proceso también observamos:
- Desviación de línea media
- Pérdida de guía anterior y canina
- Múltiples lesiones o afracciones, lo que nos hizo sospechar de una maloclusión no diagnosticada.
Pasos a seguir:
1.- Operatoria Basica: eliminación de caries y limpieza
2.- Ortodoncia
3.- Blanqueamiento previo a la rehabililitación.
4.- Rehabilitación final.
Gracias a esta evaluación interdisciplinaria, decidimos que el primer paso era un tratamiento de ortodoncia. La Dra. Ramsay se encargó de alinear y nivelar los dientes, restablecer las guías funcionales y preparar una base estable para el futuro tratamiento restaurador.
Durante la evaluación ortodóncica, se establecieron objetivos específicos a alcanzar antes de iniciar la rehabilitación protésica:
Lograr clase molar y canina bilateral.
Centrar las líneas medias dentarias.
Mejorar la relación vertical debido a la presencia de sobremordida.
Resolver la biprotrusión incisiva.
Aliviar los contactos oclusales en el sector anterior.
Recuperar las guías desoclusivas funcionales.
Un camino quizás más largo, pero mucho más seguro y predecible.
Iniciamos la cuarta y esperada fase de rehabilitación con:
- Fotografías finales del blanqueamiento y escaneo intraoral actualizado
- Encerado digital y mock-up: que nos permitió previsualizar los cambios con el paciente.
Blanqueamiento con peroxido de carbamida al 20% de uso diario por 1 mes hasta alcanzar el color deseado.
La respuesta fue inmediata: el paciente se sintió identificado con el nuevo diseño y aprobó avanzar con las carillas.
Seleccionamos un color acorde al nuevo tono logrado tras el blanqueamiento, y optamos por una cerámica feldespática con delicadas multicapas de Emax CAD de Ivoclar, ideal para lograr una estética natural en sectores anteriores.
En una sesión matutina, realizamos la preparación dentaria de primer premolar a primer premolar superior. Se trató de un desgaste mínimamente invasivo, con escasa exposición dentinaria, por lo que no fue necesario efectuar un sellado dentinario inmediato.
Las restauraciones fueron fresadas en Primemill, y se procedió a la verificación clínica de:
Ajuste marginal.
Estabilidad oclusal.
Posibilidad de personalización final.
Posteriormente, realizamos el maquillaje cerámico utilizando Ivocolor y llevamos las carillas al horno SpeedFire, respetando los tiempos específicos del sistema CEREC.
Una vez frías, las carillas fueron limpiadas cuidadosamente y probadas en boca para confirmar adaptación y estética. Seleccionamos el color de cementación y comenzamos la preparación de la cerámica feldespática para el protocolo adhesivo. Mientras tanto, se realizó aislamiento absoluto del campo operatorio.
Las restauraciones se cementaron con Variolink Esthetic Light (Ivoclar) y el adhesivo correspondiente al sistema, siguiendo una técnica adhesiva detallada y controlada. La sesión de cementación tomó aproximadamente dos horas, lo que nos permitió eliminar todos los excesos y garantizar una polimerización completa y precisa de cada restauración.
Día y tratamiento finalizado con éxito, dedicación y mucha calma.
Este caso nos recuerda que en Odontología Estética, las decisiones bien fundamentadas y la planificación interdisciplinaria son clave. Una sonrisa armónica y funcional no siempre se logra con la solución más rápida, sino con la más adecuada. A veces, el camino más largo… es el más exitoso.
