Después de más de 20 años realizando Odontología Restauradora, hay algo que tengo claro, no existe un adhesivo universal para todos los casos. He probado muchísimos a lo largo de mi carrera: en cursos, congresos, en la universidad, y por supuesto, en mi propia consulta.
Y aunque me gusta mantenerme actualizada y abierta a nuevas formulaciones, no todo lo que brilla es oro… y no todo lo nuevo supera a lo que ya sabemos que funciona.
Durante mis primeros años profesionales trabajé como docente universitaria y tuve el privilegio de hacer clases de materiales dentales. Esa experiencia me dio una base sólida para entender qué hay detrás de cada adhesivo: los monómeros funcionales, los solventes, el modo de acción sobre esmalte y dentina, y lo que realmente influye en una buena adhesión.
Hoy, desde la clínica, combino ese conocimiento con la experiencia práctica, y antes de elegir qué adhesivo usar, siempre analizo:
- Tipo de remanente dentario tras eliminar la caries o retirar una restauración antigua.
- El sustrato sobre el que voy a adherir: esmalte, dentina superficial, dentina profunda, dentina esclerótica, cerámica, zirconia, metal.
Las condiciones clínicas existentes: tengo aislamiento absoluto, visibilidad, humedad controlada, tiempo disponible.
Debemos saber que no es lo mismo sellar una fisura en un premolar sano que cementar una carilla de disilicato en un incisivo central con pérdida estructural por caries.
¿Cómo elijo el adhesivo adecuado?
Lo hago según el tipo de tratamiento y el sustrato que encuentro. Aquí te comparto algunos ejemplos reales de mi consulta:
- Restauraciones superficiales directas: Adhesivo Universal
Si voy a hacer una restauración pequeña de resina, en un caso caries dentinaria superficial, con buena visibilidad y aislamiento absoluto; yo uso con confianza Adhesivo Universal. Me gusta usarlo con grabado selectivo, especialmente cuando tengo esmalte suficiente en la periferia. Mi de adhesivo universal de confianza: Vivapen o bien Adhesivo universal de Ivoclar. Pero deben saber que existen muchisimos: de Bisco, Denstply Sirona, Kuraray
Foto Inicial
Arenado
Grabado Acido
Adhesivo Universal Ivoclar
Composite
Foto Final
- Restauraciones profundas directas: Adhesivo autoacondicionante.
Al realizar una restauración pequeña de resina, pero con caries dentinaria profunda, buena visibilidad y aislamiento absoluto; yo utilizo algun Adhesivo autoacondicionante. Igualmente grabado selectivo en esmalte. En este caso yo siempre utilizo Clearfil Se Bond de Kuraray de 2 botellas (primer y bond)
- Restauraciones indirectas estéticas.
Cuando trabajo con carillas y coronas de cerámica, mi primera elección para la cementación es un cemento convencional de fotopolimerización dependiente de 100% de la luz fotocurado y requiere siempre de un sistema adhesivo compatible. Mi elección en este caso siempre es y ha sido por años Variolink Esthetic. Tiene buen tiempo de trabajo, y me permite previsualizar el color final de la restauración con su versión Try-in.
En este caso me encanta usar como sistema adhesivo Tetric N-Bond Universal tiene excelente afinidad tanto con esmalte como con dentina. En grabado total, permite una adhesión fuerte, especialmente en dentina si se maneja bien la humedad (evitar sobresecado). Y luego Heliobond, al ser un adhesivo hidrofílico de baja viscosidad, penetra aún más en los túbulos dentinarios expuestos y refuerza la capa híbrida, además de sellar microrretenciones; Juntos, crean un doble sellado, útil cuando el sustrato es inestable y/o variado, mejorando la adaptación marginal y reduciendo el riesgo de sensibilidad postoperatoria
- Restauraciones indirectas estéticas.
Al trabajar con coronas posteriores o inlays/onlays de cerámica, mi primera elección para la cementación es un cemento convencional de fotopolimerización siempre que cumpla con un requerimiento básico para ello: aislamiento absoluto. De no ser así, es decir, no puedo aislar de forma absoluta por el motivo que sea (en mi caso son pocos). Elijo un cemento tipo autoacondicionante, que no requerirá un sistema adhesivo, sino tan solo un grabado del esmalte existente.
En este caso tengo mi favorito Multilink Speed de Ivoclar, pero existen muchos otros Relyx U200 de 3M, DuoLink de Bisco y muchos otros.
- Sellado dentinario
Debo confesar que el sellado dentinario cambio mucho los resultados de mi práctica clínica, respecto a varios puntos. Consiste en aplicar algun agente adhesivo sobre los túbulos dentinarios inmediatamente después de la preparación dentaria y antes de tomar impreciones convencionales o digitales. Es decir, estamos protegiendo la dentina expuesta durante nuestro procedimiento restaurativo. Este sellado dentinario ayudará a reducir significativamnete la sensibilidad postoperatoria, además mejora la resistencia de unión entre el material restaurador y el diente, disminuyendo la filtración bacteriana.
Que utilizamos para ello, tenemos muchisimas alternativas y debemos tener en cuenta la profundidad de la preparación al momento de elegir nuestro sistema adhesivo.
Mi elección predilecta en casos simples y de manejo facil es nuesto agente cementante Gold Estándar en Odontologia: Optibond FL de Kerr. Pero que requiere práctica y un manejo muy prolijo de cada paso.
Por ello la mayoría de las veces simplifico la técnica por tiempo, en ese caso utilizo siempre Adhesivo Universal de Ivoclar, presentación botella o Vivapen.
Después de todo esto, muchos me preguntan por qué uso adhesivos Ivoclar y no de otras marcas. La respuesta es simple:
- Primero, porque permanecen en el tiempo con las mismas fórmulas, si cambian, aparece un nuevo producto, no desaparece el anterior. Eso me da confianza.
- Funcionan perfectamnete. Y no solo porque lo diga la marca: hay estudios clínicos reales, muchos independientes, que avalan su eficacia.
- Porque innovan con sentido clínico. El formato VivaPen, por ejemplo, ha hecho más eficiente mi flujo de trabajo.
- Porque hay opciones para cada necesidad clínica, y todas con respaldo científico.
- Porque hoy, como lider de opinión, y antes sólo como usuaria, existe acceso a capacitaciones, pruebas, y puedo decidir con criterio qué funciona y qué no.
Y porque, siendo muy honesta, he utilizado esta marca por más de 15 años y me ha dado resultados consistentes en el sillón, día tras día
